Psoriáza

Psoriáza (šupinatý lišejník) je chronické neinfekční autoimunitní kožní onemocnění neznámého původu. Jeho nejčastějšími projevy jsou olupování kůže (včetně pokožky hlavy) a přítomnost vyrážek. Lupénka může způsobit patologické změny v jiných orgánech: nejčastěji jsou postiženy nehty, páteř, klouby a ledviny.

Nemoc způsobuje vážné psychické nepohodlí u pacienta; kvůli přítomnosti vad vzhledu je pro člověka obtížné přizpůsobit se týmu a komunikovat s lidmi. Těžké formy psoriázy mohou vést k invaliditě. Úplně vyléčit patologii je nemožné. Správná léčba vám však umožňuje dosáhnout stabilní remise a obnovit předchozí kvalitu života.

Co je psoriáza

Hlavním příznakem onemocnění je přítomnost psoriatických plaků – vločkovitých narůžovělých skvrn různých velikostí, které jsou doprovázeny svěděním. Nejčastěji se nacházejí na pokožce hlavy (mohou být přítomny i podél linie vlasů, za ušima), loktech, kolenou, mohou se vyskytovat i na genitáliích, hýždích, kříži a dalších částech těla. Někdy se na starých jizvách objevují plaky. Růžová barva vyrážky je způsobena tím, že se cévy v postižených oblastech rozšiřují.

Psoriáza se vyvíjí v důsledku špatné funkce imunitního systému. V každé vrstvě epidermis (je jich celkem 5 - bazální, trnová, granulární, lesklá a rohovitá) jsou keratinocyty (asi 90 % v celé epidermis). Podle toho, ve které vrstvě se keratinocyty nacházejí, plní různé funkce (regenerace, syntéza keratinu nebo jiných proteinů, prevence dehydratace kůže, ochrana spodních vrstev kůže).

Keratinocyty se neustále obnovují. K jejich syntéze dochází v bazální vrstvě. Poté se posunou výše, kde pokaždé plní novou funkci. Po dosažení stratum corneum ztrácejí své jádro a mění se v korneocyty (zvláštní váčky obsahující keratin). Nyní je jejich funkcí bariéra. Poté, co korneocyty přežily svůj život, odlupují se z povrchu kůže. Keratinocyty žijí asi 2-4 týdny, pak jsou nahrazeny novými.

Při lupénce se vlivem špatné funkce imunitního systému začnou keratinocyty dělit mnohem rychleji a zkracuje se jejich životnost. Dochází k olupování doprovázenému zánětem epidermis a dermis.

Psoriáza se může vyvinout u člověka v jakémkoli věku (celkem jí trpí asi 4 % světové populace). Nejčastěji se však onemocnění vyskytuje u lidí do 20 let a nad 55 let. Lidé se světlou pletí trpí lupénkou poměrně často; mezi zástupci černošské rasy je patologie detekována mnohem méně často.

Příčiny psoriázy

Přesné příčiny psoriázy nebyly dosud identifikovány. Nejběžnější jsou však 2 teorie vzniku tohoto onemocnění:

1. Dědičné onemocnění – má se za to, že sklon k rozvoji psoriázy je přenášen geneticky.
2. Následek poruch imunity způsobených infekcemi, špatnou životosprávou, klimatickými podmínkami a špatnými návyky.

Odkaz! U 40 % pacientů trpících touto patologií trpěli psoriázou i příbuzní. Také blízcí příbuzní pacientů často prodělali latentní formu psoriázy, projevující se změnami ve struktuře kapilár.

Nejčastěji je „postrkem“ k nastartování rozvoje psoriázy emoční přetížení (v 50 % případů), fokální infekce, metabolické poruchy, diabetes mellitus, onemocnění jater a užívání některých léků (nejčastěji glukokortikosteroidy, beta-blokátory, soli lithia).

Existují další faktory, které „spouštějí“ nemoc nebo vyvolávají její exacerbaci:

• Zranění, zlomeniny.
• Omrzlina.
• Úžeh.
• Kouření tabáku.
• Zneužívání alkoholu.
• Obezita.
• Poškození kůže chemikáliemi.
• Potravinové alergie.
• Parazitární napadení.
• Těhotenství a porod.
• Další kožní onemocnění - ekzém, dermatitida.

Odkaz! Je naprosto známo, že psoriáza není nakažlivá. Vývoj patologie u lidí, jejichž blízcí příbuzní trpí touto chorobou, je vysvětlen genetickou predispozicí. Psoriáza se nepřenáší z člověka na člověka.

Typy a stadia psoriázy

Existuje mnoho forem psoriázy, ale některé jsou nejběžnější:

1. Běžná psoriáza se rozvíjí nejčastěji. Je charakterizována přítomností svědivých plaků se šupinatým povrchem na kůži. Také u této formy se často pozoruje změna barvy nehtů a vzhled malých bílých skvrn na nich. V některých případech (v pokročilých stádiích) se nehty vzdalují od nehtového lůžka.
2. Guttate psoriasis se projevuje jako drobná vyrážka, lokalizovaná především na hrudi a zádech. Vyrážka je doprovázena svěděním v oblastech, kde je postižena kůže. Obvykle příznaky onemocnění zmizí po 4-6 měsících a již se neobjevují. U pacienta se však následně může vyvinout jiná forma psoriázy. To se děje zhruba v polovině případů. Guttátní psoriáza se obvykle vyskytuje u dětí a dospívajících. Často vzniká v důsledku infekce, nejčastěji po bakteriální infekci krku.
3. Reversible psoriasis dobře reaguje na léčbu, někdy je možné dosáhnout stabilní remise bez relapsů. Červené, mokvající plaky se objevují pouze v některých částech těla, v záhybech a dále se nešíří. Typicky se vyrážky objevují v oblasti třísel nebo pod mléčnými žlázami, také v podpaží. Reverzibilní psoriáza se nejčastěji rozvíjí u starších pacientů.
4. Pustular psoriasis je těžká a nebezpečná forma. V některých případech se vyvíjí rychle a náhle. It is characterized by the appearance of blisters with purulent contents on the soles and palms, then the affected skin thickens and begins to actively peel off. Později se vyrážka rozšíří na velké plochy. V pokročilých případech může být postižena pokožka celého těla. Pustulární psoriáza může pacienta ohrozit na životě. Affects mainly adults.

Psoriáza se vyvíjí ve 3 fázích:

1. Progresivní.
2. Stacionární.
3. Regresivní.

Progresivní fáze charakterizované výskytem mnohočetných nodulárních vyrážek a jejich šířením do nových oblastí těla. Plakety se postupně zvětšují.

Ve stacionární fázi výskyt vyrážek se zastaví. Stávající plaky se přestanou zvětšovat, ale začíná aktivní odlupování po celém postiženém povrchu.

Ve fázi regrese plaky se stávají hustšími, jejich prvky se rozpouštějí, peeling se snižuje. Poté v místě vyrážky zůstávají skvrny bez pigmentu.

Odkaz! Psoriázu lze také klasifikovat podle sezónnosti: existují letní a zimní formy, podle vývoje exacerbací. Nejčastěji k relapsům stále dochází častěji v období podzim-zima než v období jaro-léto.

Příznaky psoriázy

Příznaky psoriázy jsou:

• Růžové vyrážky nebo bílé skvrny pokryté šupinami.
• Svědění v postižených oblastech.
• Cévní změny.
• Známky zánětu v postižených tkáních.
• Zhoršení vzhledu a stavu nehtů.

Odkaz! Přibližně u 1 z 10 pacientů se vyvine artritida v důsledku psoriázy. Proto je nutné zahájit léčbu co nejdříve, aby se zabránilo rozvoji komplikací.

Diagnostika

Lupénka má velmi charakteristický klinický obraz, takže diagnostika nebývá obtížná. Pokud seškrábnete papuly (plaky), jsou pozorovány 3 hlavní jevy:

1. Stearinová skvrna - při mírném škrábání se loupání zesílí a vyrážka se podobá rozdrcené kapce stearinu.
2. Terminální film - pokud odstraníte šupiny z povrchu plaku, má lesklý, vlhký povrch.
3. Krvavá rosa - pokud poškrábete terminální film, objeví se na něm přesné kapky krve.

V některých případech se odebere kus mrtvé kůže k analýze pro diferenciální diagnostiku.

Léčba psoriázy

Hlavním cílem lékařských opatření není vyléčit pacienta (protože to není možné), ale dosáhnout stabilní remise. Provádí se komplexní léčba, jejíž plán je vypracován v souladu s průběhem onemocnění u konkrétní osoby. Zahrnuje:

• Lokální medikamentózní terapie - masti, krémy, šampony, aerosoly, pleťové vody.
• Celková medikamentózní terapie - injekce antihistaminik, sedativ, vitamínů, léčba imunosupresivy, cytostatiky, retinoidy, kortikosteroidními hormony.
• Udržovací terapie - pacientovi je předepsáno ultrafialové ozařování spolu s užíváním dermatotropního činidla.
• Použití detoxikačních metod - jmenování imunomodulátorů, postupy, které čistí krev.
• V některých případech užívání nesteroidních protizánětlivých léků.

Pokud jsou diagnostikována doprovodná onemocnění, jsou také léčena.

Životní styl s psoriázou

Pacient musí počítat s tím, že léčba nemoci bude trvat celý jeho život. V mnoha ohledech na tom závisí trvání remise. Je důležité vzdát se špatných návyků (kouření, pití alkoholu). Je také nutné dodržovat dietu. Vylučte ze stravy citrusové plody, plnotučné mléko, čokoládu, med, vejce, potraviny obsahující červené barvivo (jahody, melouny) a další potraviny, které mohou vyvolat rozvoj alergických reakcí. Je také vhodné vyhýbat se kořeněným, tučným, smaženým, uzeným jídlům, bohatým masovým a rybím vývarům. Koření jsou vyloučena: kečup, majonéza, hořčice atd. Měli byste omezit příjem cukru a soli. Pozor byste si měli dát na produkty obsahující vlákninu, Omega kyseliny, vitamíny A, E, C, skupiny B, ale i zinek a vápník.

Následující jednoduchá opatření pomohou zmírnit stav:

• Odmítání dlouhodobého pobytu ve vodě – plavat a koupat byste se měli méně často, doporučuje se krátká sprcha.
• Tvrdé žínky by měly být nahrazeny měkkou houbou nebo bavlněným hadříkem a běžné mýdlo s pH neutrálním přípravkem.
• Po sprše byste se neměli otírat, ale poklepávat si pokožku ručníkem - zabráníte tím poškození plaků a zvýšenému svědění.
• Po vodních procedurách musí být pokožka navlhčena krémem.
• Je nutné dát přednost prostornému, lehkému oblečení vyrobenému z měkkých přírodních tkanin, protože tlak oděvů na kůži může vyvolat vznik nových vyrážek.
• Svědění často nutí pacienta ke škrábání, což může způsobit poranění kůže – aby nedošlo k novému poškození, je lepší nehty ostříhat nakrátko.
• Je třeba se vyvarovat vysychání pokožky, proto bude prospěšné vyhýbat se klimatizaci, stejně jako zvlhčování vzduchu v místnosti.
• Přestože opalování může být u lupénky prospěšné, nadměrné vystavování se ultrafialovému světlu může onemocnění zhoršit – režim vystavování se slunci byste měli konzultovat se svým lékařem.
• Je třeba se vyhnout jakémukoli riziku podráždění kůže.
• Řezné rány a rány mohou způsobit vznik nových vyrážek, takže se před nimi musíte chránit.
• Stres je častým spouštěčem exacerbace onemocnění, proto je nutné se traumatickým situacím vyhýbat, kdykoli je to možné.
• Je třeba se vyvarovat fyzické nečinnosti (nečinnosti) – mírná fyzická aktivita prospěje kondici celého organismu.

Pokud se cítíte hůř, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, abyste zabránili přechodu onemocnění do závažnějšího stádia nebo výskytu komplikací.