Psoriáza je autoimunitní onemocnění s nepříznivou kombinací faktorů Genesis s opakujícím se průběhem, řadou fenotypů, klinických odrůd a možnou detekcí různých současně podstupujících chronických onemocnění. Podle literatury je prevalence psoriázy světa 4–7%.
Podle K. Reicha vyžadují mírné formy onemocnění, které ovlivňují méně než 3-5% oblasti těla a neposkytují významné změny imunitního stavu pacienta, pouze místní léčbu. Psoriáza mírného a závažného průběhu je systémový, zánětlivý proces, který vede k rozvoji souběžných patologií nebo jejich zhoršení a oni sami mají obrovský dopad na zdraví a kvalitu života pacienta.
Problém léčby psoriázy neztrácí svůj význam a navzdory vzniku nových moderních metod léčby zůstává obtížným úkolem vyžadujícím zosobněný přístup.
Pro léčbu psoriázy existuje široký výběr místních a systémových léků, z nichž většina modeluje imunitní systém. Při výběru personifikované terapie se bere v úvahu prevalence a závažnost psoriázy, fáze procesu, jeho klinické formy a postoj k samotnému postoji k nemoci pacienta. Takže s lokalizací vyrážky v otevřených oblastech kůže - obličejem, chlupatou částí hlavy a kartáče, má nemoc významný vliv na kvalitu života a způsobuje závažné psychomoční zážitky. Podle studie G. Krueger et al. (2001), 40% pacientů s psoriázou bylo zklamáno neúčinností výsledné léčby a 32% považovalo léčbu nedostatečnou.
Systémová terapie psoriázy
Systémové glukokortikoidy ve formě tabletu jsou velmi vzácné ve spojení s četnými vedlejšími účinky. Avšak jako „sanitka“ pro stabilizaci psoriatického procesu s progresivním stádiem je Erythroderma používat prodloužené systémové glukokortikoidy pro intramuskulární podání ve formě krátkých kurzů. Podobný přístup k terapii se vyhýbá nepříznivým vedlejším účinkům.
Více než 40 let při léčbě psoriázy se používá methotrexát. Mechanismus jeho působení je spojen s inhibicí dihydrofolateredustazy, která přeměňuje dihydrofolický dihydrofol na tetrahydrofol a je dárcem jednoduchých uhlíkových skupin v syntéze purinových nukleotidů a thymidylátu nezbytným pro syntézu DNA. V tomto ohledu současným účelem kyseliny listové pomáhá vyhnout se metabolické anémii.
Cyklosporin, a-cyklický polypeptid, izolovaný z plísňových tolapokladium infladium GAM, má imunosupresivní účinek potlačením aktivity T buněk a snižováním jejich antigenní citlivosti v důsledku imunitního systému. Lék má vysokou účinnost při léčbě běžné pomalu tekoucí psoriázy, psoriatic erythroderma.
Od roku 1997 se aromatické retinoidy druhé generace používají k léčbě refrakterních forem psoriázy, jehož základem chemického vzorce je acitiretin. Lék inhibuje proliferaci buněk epidermis, normalizuje proces keratinizace, má imunomodulační účinek. Účinnost produktu závisí na dávce: Vyšší dávky vedou k rychlejšímu rozlišení psoriatických vyrážek.
Relativně nedávno se objevila nová skupina léčiv - biologická léčiva, která zahrnují rekombinantní proteinové látky, syntetizované biotechnologickými živými buňkami zvířat, rostlin a mikroorganismů. Indikace pro předpis biologických léčiv jsou závažné formy psoriázy rezistentních na jiné systémové léky.
Léčba mírných a závažných forem psoriázy (více než 10% povrchu těla) se provádí s přihlédnutím k podmínkám, ve kterých má pacient několik chronických onemocnění, jako je metabolický syndrom, kardiovaskulární onemocnění, diabetes mellitus, nealkoholické mastné játra a lipidové metabolické poruchy. Podle statistických studií jsou takové podmínky pro psoriázu pozorovány častěji než u běžné populace. Při léčbě psoriázy je tedy nutné brát v úvahu riziko vedlejších účinků probíhající systémové terapie, což je podmínky, za kterých má pacient několik chronických onemocnění, která jsou u každého pacienta detekována individuálně. Některá farmakologická léčiva skutečně mohou negativně ovlivnit kardiovaskulární a metabolická doprovodná onemocnění. Souvislost mezi psoriázou a srdečními metabolickými poruchami má důležité klinické důsledky. Za prvé, systémová terapie psoriázy může negativně ovlivnit metabolická doprovodná onemocnění, zejména v případě nepřetržité a prodloužené léčby. Zejména by měl být methotrexát předepsán opatrností v obezitě, diabetes mellitus, nikoli alkoholické mastné onemocnění jater v důsledku zvýšení rizika fibrózy jater. Cyklosporin, nebo může způsobit vzhled nebo zhoršit průběh arteriální hypertenze, zvyšuje inzulínovou rezistenci a ovlivňuje metabolismus mastných kyselin, má toxický účinek.
Acitrotin také podporuje hypertriglyceridemii a/nebo hypercholesterolemii. Při provádění pacientů s psoriázou je tedy nutné vzít v úvahu všechna data.
Zvláštní místo v léčbě psoriázy je podávána fototerapie. Pozitivní účinek ultrafialového záření na kůži je spojen se selektivní inhibicí T-buněk imunity. Podle literatury se rozlišují následující oblasti působení fototerapie: anti -zánětlivá, umělá inhibice imunity a anti -přítoka. Účinek ultrafialových paprsků na imunitu je spojen s hloubkou penetrace. UFB paprsky ovlivňují epidermální keratinocyty a Langerganovy buňky, paprsky UFA pronikají hlubší vrstvy kůže a mají vliv na dermální fibroblasty, dendritické buňky a buňky imunitního systému. Pozitivní účinek ultrafialového záření je způsoben apoptózou T buněk, snížením počtu buněk Langerganes, změnou cytokinů, růstových faktorů (EGF, VEGF), adhezi a neuropeptidů. Účel fototerapie je doporučen pro běžný kožní proces.
Při léčbě psoriázy se používá fotochemoterapie (odrážející terapie)-kombinované použití ultrafialových paprsků s dlouhými vlnami (UFA) (320–400 nm) a fotosenzibilizátoru (8-methoxypsoralen). PUVA-terapie je jednou z nejúčinnějších metod léčby psoriázy, její předpis je doporučen běžnou vulgární a exsudativní psoriázou, tvrdohlavý průběh nemoci, těžkou infiltrací. Léčba se provádí podle metodiky ozařování 3 nebo 4-racků týdně, v průměru je průměrně 20-30 postupů.
V současné době selektivní fototerapie, kombinace vlnového záření (280–320 nm) ztratila svou polohu a pro léčbu psoriázy je stále předepsáno. Indikací pro svůj účel je psoriáza, charakterizovaná formacemi s nízkým obsahem zanícených buněk.
Terapie UFB s úzkým pruhem s vrcholem emisí při vlnové délce 311 nm ve vysoké terapeutické účinnosti je srovnatelná s terapií počástí, ale na rozdíl od toho nevyžaduje použití fotosenzibilizátoru. Probíhá se podle metodiky ozáření 3-5-rack týdně s průběhem 20-30 postupů.
Pro léčbu omezené vulgární psoriázy ve stacionárním stádiu je vysoce účinnou terapeutickou technikou eximmary laserem, který umožňuje dodávat monochromatické světlo s vysokou intenzitou vlnové délky 308 nm pouze do postižené oblasti kůže.
Místní terapie
Poměrně velký výběr místních produktů pro léčbu psoriázy zahrnuje zejména tradiční masti obsahující dehet, naftalan, ichthyol a kyselinu salicylovou.
Při výběru lokální terapie je důležitý individuální přístup, na kterém bude záviset dodržování pacienta s psoriázou. Vzhledem k kosmetické nemožnosti léčby tedy 40% pacientů nesplňuje cíl.
Účinnost topických kortikosteroidních léčiv při léčbě psoriázy je založena na jejich výrazných účincích na modulaci imunity a snížení zánětu tkáně. Účinek je spojen s mechanismem komplexu hormonů a receptorů, který proniká jádrem cílové buněčné buňky a zvyšuje expresi genů kódujících syntézu peptidů inhibujících aktivitu fosfolipázy. Tento mechanismus vede ke snížení tvorby zánětlivých mediátorů z fosfolipidů. Obzvláště jsou upřednostňovány kombinované kortikosteroidní masti a krémy s kyselinou salicylovou. Lokální přípravky kortikosteroidů nejsou zobrazeny pro prodlouženou kontinuální léčbu a naznačují kombinaci a rotační schémata, protože prodloužené použití může vést k rozvoji vedlejších účinků, jako je atrofie kůže, hypertrichóza, telangiektasie, steroidní akné a útlak funkce nadledvin.
Syntetické analogy vitaminu D3 se etablovaly jako vysoce účinné prostředky proti psoriáze. Nejslavnější z této skupiny jsou Calcapotriol. Princip účinku léčiva je založen na účinku změkčení keratinizované kůže vitaminem D3: inhibuje proliferaci keratinocytů a modelů diferenciace kůže a také má imunomodulační účinek, zejména snižuje expresi IL-2 a informace. Calcipotriol má kumulativní účinek, a proto je terapeutický účinek pozorován po 1-2 týdnech. Od začátku léčby.
Na rozdíl od topických steroidů je možné dlouhodobé užívání této skupiny léčiv. Pro dosažení maximálního terapeutického účinku je možný kombinovaný účel kalcipotriolu a topických steroidů.
Účinek lokálních inhibitorů kalcineurinu (Takrolimus a Pimecrolimus) je spojen s blokováním signální transdukce T-lymfocytů inhibicí kalcineurinu. Je nejvhodnější předepsat tuto skupinu léčiv v případě lokalizace vyrážky na obličeji, protože nemají takové vedlejší účinky jako lokální steroidy.
Hodnota použití polehčujících látek při léčbě psoriázy není pochyb o tom, že změkčují kůži, snižují peeling a suchost, zvyšují její hydrataci, zejména po expozici ultrafialu; přispívat ke snížení svědění. Největší účinek je dosaženo při aplikaci na mokrou pokožku po kontaktu s vodou (vana, sprcha). Použití zmírňujících látek v komplexní terapii psoriázy snižuje celkové náklady na léčbu v důsledku dosažení stabilizace onemocnění a nástupu remise v kratších obdobích, což pomáhá snižovat pobyt pacientů v nemocnici.
Problém s léčbou psoriázy si tedy zachovává relevanci a zůstává komplexním úkolem zaměřeným především na zosobněný přístup k terapii, na kterém bude závislé dodržování pacienta s psoriázou a prospektivním vedením pacientů s přihlédnutím k koordinaci.