Po mnoho staletí se lidstvo snaží odhalit všechna tajemství této záhadné kožní choroby, ale stále zůstává mnohé neznámé. Lupénka podle statistik postihuje 4 až 7 procent populace, muži i ženy jsou k ní stejně náchylní. Obvykle se první příznaky lupénky objevují v období puberty a mohou člověka provázet po celý život, někdy ubývají a mizí, jindy nabývají na síle.
Příčiny a rizikové faktory psoriázy
Psoriázaje dlouhodobý zánětlivý proces kůže, který je považován za autoimunitní onemocnění (spojené s alergickou reakcí na její tkáně). Jedná se o chronické kožní onemocnění, které postihuje buňky vnější vrstvy epidermis. Tento stav se obvykle projevuje jako červená, stříbřitá šupinatá kůže na chodidlech, kolenech, zádech, hrudníku atd. Ve většině případů začíná psoriáza v malých kouscích kůže, které se pak mohou rozšířit do velkých oblastí těla. Existuje mnoho příčin a rizikových faktorů, které mohou přispět k rozvoji tohoto onemocnění, a existuje několik teorií, které jeho výskyt vysvětlují.
Autoimunitní příčina
Některé studie naznačují, že psoriáza se může objevit v důsledku kombinace genetických a environmentálních faktorů, jako jsou infekce, trauma, stres a některé léky. Tyto faktory mohou vyvolat reakci imunitního systému, který začne bojovat s tělesnými tkáněmi včetně kůže.
Procesy, které jsou základem psoriázy, však stále nejsou plně pochopeny. Je důležité si uvědomit, že psoriáza je mnohočetné onemocnění, které se u každého pacienta projevuje jinak. Studium mechanismů, které jsou základem psoriázy, může pomoci vyvinout účinnější léčbu, snížit riziko komplikací a zlepšit kvalitu života pacientů.
Vliv metabolismu
Metabolické poruchy významně ovlivňují stav kůže a imunitu u pacientů s lupénkou. Zvýšený metabolismus vede k tvorbě toxinů a volných radikálů, které přispívají k zánětlivým reakcím. Existuje nerovnováha v různých metabolismech.
- Při poruchách metabolismu bílkovin u pacientů s psoriázou klesá obsah albuminu v krvi a zvyšuje se obsah globulinů, což zvyšuje jejich senzibilizaci.
- Při metabolismu tuků je pozorováno zvýšení obsahu lipidů a cholesterolu v krvi.
- Snížení kalorií a konzumace rostlinných potravin může snížit aktivitu psoriatického zánětu.
- Téměř vždy dochází k poruchám metabolismu sacharidů.
- Je narušen i metabolismus vitamínů a minerálních látek, což se projevuje snížením obsahu vitamínů C, A, B6, B12, železa, mědi a zinku v krvi, ale zvýšením obsahu vitamínu C.
Infekční příčina
Tato teorie byla rozšířena v minulém století. Předpokládalo se, že psoriázu mohou způsobit některé bakterie (streptokoky), plísně a viry, ale tyto hypotézy nebyly vědecky potvrzeny. Dermatologové však upozorňují, že jakýkoli akutní infekční proces nebo chronická infekce může způsobit opakování psoriázy. Zvláštní pozornost je věnována virové teorii. Nedávný výzkum ukazuje, že RNA viry, jako je HIV a další retroviry, mohou ovlivnit genetický aparát a způsobit výskyt genů, které predisponují k rozvoji psoriázy.
Genetická predispozice
Dědičnost predispozice k autoimunitním reakcím je rizikovým faktorem psoriázy. Pokud blízcí příbuzní osoby trpí touto chorobou, pak se zvyšuje pravděpodobnost jejího vývoje. S psoriázou může být spojeno několik genů, včetně komplexů PSORS1-PSORS9, přičemž se PSORS1 považuje za zvláště aktivní. Obsahuje geny HLA-C, HLA-Cw6, CCHCR1 a CDSN, které se mohou podílet na rozvoji onemocnění. Geny ovlivňují metabolismus, imunitu a vývoj autoimunitních procesů. Přítomnost těchto genů však neznamená, že se u člověka nutně objeví psoriáza. Vývoj onemocnění může být způsoben jinými faktory.
Neurogenní příčina
Nadměrný stres na nervový systém, dlouhodobý stres a nerovnováha v autonomním nervovém systému, který zajišťuje inervaci krevních cév a vnitřních orgánů, mohou být rizikovými faktory pro rozvoj psoriázy. Tyto faktory mohou způsobit nerovnováhu v endokrinním systému, změny v metabolických procesech a poruchy imunologické odpovědi, zvýšenou podrážděnost nebo depresi, neustálou únavu, ospalost a apatii, což může vést k lupénce.
Endokrinní
Endokrinní poruchy, které se u psoriázy vyskytují, jsou poměrně časté a mohou mít významný vliv na rozvoj onemocnění. Souvislost mezi nimi a psoriázou však není zcela jasná a nebyla prokázána. Odborníci se domnívají, že pacienti s psoriázou často trpí dysfunkcí štítné žlázy, hypofýzy a nadledvinek. Ženy mohou mít problémy s menstruačním cyklem a muži se sexuálními funkcemi.
Příznaky a charakteristika psoriázy
Lupénka se projevuje nejen kožními vyrážkami, ale i dalšími příznaky. Často začíná v dětství nebo dospívání a je spojena s hormonálními poruchami, vegetativně-vaskulární dystonií a stresem.
První známky jsouúnavaAzměna nálady. Hlavním příznakem jsou malé narůžovělé hrbolky na kůži zvané papuly, pokryté bělavými šupinami. Papuly jsou obklopeny světlejším okrajem.
V průběhu času se prvky vyrážky mohou spojit do velkých plaků neobvyklého tvaru. Základna každé papule jezánětlivý infiltrát. Rozlišují se následující typy vyrážky:
- špička (ne větší než 1 mm v průměru);
- kapkovité – (kapénkové papuly do velikosti 2 mm);
- ve tvaru mince – (kulaté papule-mince o velikosti do 5 mm).
Vyrážka má také své vlastní vlastnosti:
- stearová skvrna - pokud škrábete povrch papule;
- terminální film - po vyčištění papulí od šupin můžete vidět průhledný film;
- krvavá rosa (fenomén Auspitz) – při narušení celistvosti filmu se mohou objevit drobné krvavé kapičky.
Je psoriáza nakažlivá?
Mnoho lidí věří, že psoriáza je nakažlivá, a proto se snaží vyhýbat kontaktu s lidmi, kteří jí trpí. To může způsobit, že se pacient bude chtít stáhnout od ostatních a vést k vážným psychickým problémům. Studie však prokázaly, že psoriáza se nepřenáší kontaktem s pacientem. Pokud touto chorobou trpí všichni členové rodiny, naznačuje to pouze přítomnost genetického faktoru ve vývoji patologie.
Klasifikace a stadia vývoje psoriázy
V současné době existují tři hlavní fáze vývoje psoriázy:
- Progresivní stadium, které se vyznačuje neustálou tvorbou nových kožních vyrážek, které jsou doprovázeny silným svěděním.
- Stacionární fáze, ve které se přestávají objevovat nové formace a stávající se začínají hojit.
- Regresivní stadium, kdy se kolem vyrážky objevují okraje a kůže postižená vyrážkou ztmavne v důsledku zvýšené pigmentace.
Kromě toho existuje několik stupňů závažnosti patologie:
- Mírný stupeň, kdy není postiženo více než 3 % povrchu kůže.
- Střední stupeň, který se vyznačuje 3-10% poškozením kůže.
- Těžký stupeň, kdy onemocnění postihuje více než 10 %.
Typy psoriázy
Psoriázaje chronické kožní onemocnění, které se může projevovat různými způsoby. Vyrážky, jejich umístění a poškození jiných systémů a orgánů se mohou lišit. V závislosti na těchto charakteristikách se rozlišují různé formy psoriázy.
Jednoduché (vulgární, plaketa)
Ložisková psoriáza je nejčastější formou tohoto onemocnění. Mezi jeho příznaky patří vzhled jasně růžových papulí pokrytých bílými šupinami.
Lupénka loktů
Jedná se o typický projev mírné plakové psoriázy. Charakteristickým znakem lupénky na loktech je přítomnost jednoho nebo více trvalých „povinných" plaků na extenzorové straně loketních kloubů. Pokud jsou tyto prvky vystaveny traumatu, dochází k exacerbaci.
Guttální psoriáza
Ve spojení s bakteriálními (nejčastěji streptokokovými) a virovými infekcemi může tento typ psoriázy způsobit zánět. Tento stav se často vyskytuje u dětí a začíná výskytem malých, červených papul ve tvaru slz na kůži končetin, těla nebo obličeje. Papuly mají šupinatý povrch a mohou se vyvinout v eroze a vředy, což zvyšuje riziko infekce.
Tento stav se může vyvinout rychle nebo se postupně stát chronickým, po kterém následují období exacerbace a zmírnění symptomů. Ve vzácných případech může být psoriáza závažnější.
Palmoplantární psoriáza
Tento typ psoriázy se často rozvíjí u lidí zapojených do manuální práce a je často doprovázen silným svěděním a může vést ke komplikacím na nehtech. Několik podtypů tohoto typu psoriázy zahrnuje:
- Vějířovitý plak: velké prvky na palmárním a plantárním povrchu s bílými šupinami, které se spojují do vějířovitých plaků. Tento podtyp se nejčastěji vyskytuje na rukou.
- Kruhové: prstencové šupinaté prvky na palmárním a plantárním povrchu.
- Callosal: růst hrubého epitelu s tvorbou mozolů.
- Pustulární: Jedná se o odlišný podtyp psoriázy na dlaních a chodidlech Barbera. V oblastech umístěných pod velkými prsty se objevují puchýře a pustuly obsahující hnis, což způsobuje silné svědění. Vředy se spojují, pak vysychají a tvoří krusty. Charakteristické prvky psoriázy se objevují i v jiných částech těla.
Lupénka na nohou může souviset s křečovými žilami a projevuje se především v bércích.
Psoriáza nehtů
Může se objevit jako samostatné onemocnění nebo jako komplikace jiného typu psoriázy. Hlavním příznakem jsou drobné dolíčky na nehtové ploténce, které mají různou hloubku. Tyto dolíčky jsou při stlačení obvykle nápadnější a bolestivější než jiné typy dermatitidy. Kromě toho symptomy zahrnují spontánní oddělení nehtu, subunguální krvácení (zejména při nošení těsné obuvi), změny barvy a povrchu nehtu, jako je trachyonychie a koilonychie.
Psoriáza pokožky hlavy
Může se projevit jako nezávislé onemocnění nebo jako součást obecného patologického procesu. Jedním z charakteristických rysů je pláč a tvorba krust na části nebo celém povrchu hlavy. V tomto případě není narušen růst vlasů, protože není narušena funkce vlasových kořínků. Smáčení však vytváří hrozbu infekce, která může vést k poškození vlasových folikulů.
Seboroická psoriáza
Vzniká v důsledku narušení kožních žláz, které produkují viskózní maz způsobující podráždění pokožky a podporující zánět – dermatitidu. Tento stav se rychle šíří na celou hlavu, zakrývá ji ve formě čepice a je doprovázen silným svěděním. V oblastech za ušima se někdy rozvine pláč a může se rozvinout infekce. Pokožka hlavy pokrytá lupy a krustami může vypadat jako psoriatická koruna.
Psoriáza na obličeji
Obvykle se objevuje v oblasti nasolabiálního trojúhelníku, očních víček, nad obočím a v oblastech za ušima. Vyrážky se mohou spojit a vytvořit velké plochy zarudnutí a otoku. Pokud je funkce mazových žláz narušena, může být proces doprovázen pláčem, tvorbou krust a zvýšeným rizikem infekce.
Psoriáza na genitáliích
Psoriáza postihující genitálie je průvodním procesem, který je obvykle doprovázen charakteristickými psoriázovými vyrážkami po celém těle, což usnadňuje diagnostiku.
Psoriatické vyrážky na penisu u mužů, velkých stydkých pyscích u žen a okolních kožních oblastech mají oválný tvar a mírně vystouplé nad povrch kůže. Jsou růžové a šupinaté. Prakticky není doprovázeno svěděním. Někdy se proces léze šíří na sliznice a může mít formu vulvovaginitidy u žen a balanoposthitidy u mužů.
U obézních lidí mohou být pozorovány atypické psoriatické vyrážky v záhybech umístěných v blízkosti genitálií (inguinální, intergluteální). V těchto oblastech se objevují plochy intenzivně červené barvy, které mají zrcadlový povrch a neodlupují se vlivem neustálého smáčení.
Proč je psoriáza nebezpečná?
Psoriáza se může stát velmi vážnou, když vyrážka pokrývá více než 10 % kůže. Tento stav je obtížný a náchylný k opakování a vyrážka se může stát vlhkým, vlhkým a náchylným k infekci. Pouze včasná a účinná léčba lupénky může zabránit šíření onemocnění.
V některých případech může být lupénka komplikována zánětem kloubů a rozvojem psoriatické polyartritidy, která může vést k dysfunkci kloubů. Kromě toho může systémový autoimunitní proces způsobený psoriázou vést k rozvoji dalších autoimunitních onemocnění, závažných kardiovaskulárních a trávicích patologií a neurologických reakcí.
Ignorování včasné léčby lupénky může vést ke komplikacím, jako je psoriatická erytrodermie, která se může objevit v důsledku nesprávné léčby lupénky nebo v důsledku působení různých dráždivých faktorů na kůži. Při psoriatické erytrodermii se kůže stává sytě růžovou s jasným rozlišením mezi postiženými oblastmi a zdravými, stejně jako malým a velkým olupováním. Tento stav vyžaduje okamžitou lékařskou péči.
Komplikace psoriázy
Nedostatek včasné a adekvátní léčby psoriázy může vážně poškodit životně důležité orgány a systémy těla, jako jsou klouby, srdce, ledviny a nervový systém. Tyto následky mohou vést k invaliditě nebo dokonce způsobit smrt.
Diagnostika
Typicky je diagnóza psoriázy stanovena na základě typických příznaků kožních lézí a jejich lokalizace. V některých složitých případech mohou být vyžadovány další testy k vyloučení jiných kožních onemocnění.
Laboratorní testy mohou zahrnovat:
- Kompletní krevní obraz, který dokáže odhalit leukocytózu a anémii u psoriázy.
- Revmatoidní faktor (RF) je protein, jehož hladiny mohou být zvýšené u systémových zánětlivých onemocnění zahrnujících poškození kloubů, ale u psoriázy jsou jeho hladiny obvykle normální.
- Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) je také obvykle normální, s výjimkou pustulární psoriázy a psoriatické erytrodermie.
- Hladiny kyseliny močové mohou být u psoriázy zvýšené, což může vést k záměně s dnou.
- Protilátky proti viru lidské imunodeficience (HIV) mohou být detekovány s náhlým nástupem psoriázy.
Jiné testy, jako jsou rentgeny kloubů a biopsie kůže, mohou být použity ve složitějších případech k posouzení závažnosti poškození kloubů a odlišení psoriázy od jiných kožních onemocnění.
Léčba
Léčba lupénky vyžaduje komplexní přístup zahrnující lokální léčbu kožních lézí, medikaci, světelnou terapii a prevenci expozice faktorům zhoršujícím onemocnění. Volba léčebné metody závisí na typu a závažnosti psoriázy. Léčba může zahrnovat:
- zevní přípravky (zevní masti, vazelína, parafín, rostlinné oleje a krémy s protizánětlivými účinky, jejichž množství závisí na charakteru léze a používá se denně);
- lotiony a šampony na bázi kyseliny salicylové, stejně jako fotosenzibilizátory;
- léky pro perorální podání (retinoidy, přípravky vitaminu D a další);
- fyzioterapeutické procedury;
- Každodenní koupele s koupelovým olejem, nálevem z ovesných vloček nebo mořskou solí mohou pomoci změkčit pokožku a snížit zánět, který se vyskytuje při lupénce. Je důležité vyhnout se horké vodě a peelingu a po koupání použít hydratační krém;
- Pomoci může také světelná terapie, která zahrnuje vystavení pokožky ultrafialovému světlu (vyhněte se popáleninám);
- fotochemoterapie s použitím středovlnného záření;
- dodržování speciální stravy a obecného režimu.
Při sestavování léčebného programu se bere v úvahu pohlaví a věk pacienta, přítomnost doprovodných onemocnění, celkový zdravotní stav a vliv vnějších faktorů. Někdy k vyléčení stačí změnit svůj životní styl a v jiných případech je předepsáno několik léčebných cyklů.
Kromě tradičních metod může léčba psoriázy zahrnovat použití moderních laserových technologií. Laserová terapie může snížit příznaky patologie, dosáhnout dlouhodobé remise a zbavit pacienta nepříjemných vyrážek a souvisejících problémů. Zvláštností laserové terapie je, že speciální excimerový laser působí pouze na postižená místa kůže, bez ovlivnění zdravých, což zajišťuje rychlou rekonvalescenci bez vedlejších účinků. Laserová terapie je bezpečná a bezbolestná, nevyžaduje přípravu a lze ji používat pravidelně, aby pacient mohl žít bez omezení.
Účinnost léčby závisí na mnoha faktorech, včetně dědičné predispozice, provokujících faktorů, stádia onemocnění a specifické povahy léze, proto se doporučuje především konzultace s odborníkem a předepisování léčebných opatření na základě klinických doporučení.
Prevence
Psoriáza je onemocnění, které lze úspěšně léčit, pokud se včas poradíte s lékařem a získáte kvalifikovanou pomoc. U jednoduché formy lupénky může pacient pracovat bez omezení, s výjimkou práce v chemických provozech, kde může být pobyt na pracovišti nebezpečný.
Lupénka však může způsobit komplikace, jako je psoriatická artritida, která může omezit pracovní výkon a vést k invaliditě.
Prevence psoriázy je důležitou součástí léčby. Po uzdravení musí pacienti přehodnotit svůj životní styl, zbavit se špatných návyků, postarat se o léčbu dalších chronických onemocnění, sledovat stravu a zvýšit fyzickou aktivitu, trávit více času venku a sportovat.
Výživa pro psoriázu
Dieta u psoriázy není přísná, ale při komplexní léčbě hraje důležitou roli správná výživa. Při vytváření výživových doporučení se pacientům doporučuje:
- Vyhýbejte se potravinám, na které je tělo přecitlivělé a vyřaďte je z jídelníčku.
- Preferujte čerstvé ovoce, zeleninu, bobule, libové pečené nebo vařené maso a více pijte.
- Vyvarujte se následujících potravin: cibule, česnek, ředkvičky, koncentrovaný čaj, káva, alkohol, sladkosti, slaná a kyselá jídla a také potraviny, které mohou vyvolat alergickou reakci, jako je pomerančové ovoce, med, ořechy, kakao a vejce.
- Vyhýbejte se tučným jídlům živočišného původu.