Psoriáza: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba.
Psoriáza je chronické nepřenosné onemocnění, které může postihnout různé orgány: kůži, klouby, srdce, ledviny.
Nejčastěji se mírná lupénka objevuje na kůži jako dobře ohraničené růžovočervené papuly (uzlíky, které vystupují nad povrch kůže), které splývají v plaky se stříbřitě bílými šupinami.
U středně těžkých a těžkých forem onemocnění vede zánětlivý proces k poškození pohybového aparátu a kardiovaskulárního systému. Psoriáza má recidivující průběh (opakování příznaků po úplném nebo částečném uzdravení) a tendenci způsobovat komorbidity, které zhoršují kvalitu života pacientů.
Příčiny psoriázy
Onemocnění může být založeno na několika spouštěcích faktorech. Stále se však přesně neví, které z nich jsou primární a které sekundární. Dysfunkce imunitního systému je považována za hlavní příčinu vysvětlující výskyt psoriázy. Buňky zaměřené na zničení původců chorob začnou napadat své vlastní buňky (především kožní). V důsledku toho se rozvíjí zánětlivý proces, který způsobuje zrychlené buněčné dělení epidermis (epidermální hyperplazie) a tvorbu psoriatických papul a plaků.
Nedostatečná imunitní odpověď je nejčastěji způsobena genetickými vlastnostmi.
Lupénka je velmi často dědičná.
V současné době bylo identifikováno více než 40 chromozomových oblastí, které jsou spojeny s rizikem rozvoje psoriázy. Nástup onemocnění může být způsoben oslabením imunitního systému na pozadí stresu, infekčních, endokrinních onemocnění. Psoriáza často doprovází alergické a imunodeficitní stavy, které jsou založeny na porušení imunitní odpovědi. Lupénku navíc mohou vyvolat některé léky (antidepresiva, betablokátory, nesteroidní antiflogistika).
Klasifikace psoriázy
V závislosti na lokalizaci patologického procesu se rozlišují různé typy psoriázy. Nejčastější je vulgární, popřčasté, psoriázakdyž se na kůži objeví dobře ohraničené růžové papuly, které splývají v plaky pokryté stříbřitě bílými šupinami. V případě poškození pokožky hlavy (seboroická psoriáza) na čelo mohou sestupovat vyrážky ve formě nažloutlých šupin, které tvoří seboroickou „korunu". U pacientů s metabolickými poruchami mohou plaky vykazovat exsudát, tekutinu vylučovanou při zánětlivých procesech (exsudativní psoriáza). V dětství a dospívání, zejména po streptokokových infekcích, může být onemocnění akutní, na kůži se objeví mnoho jasně červených kapkovitých papul s mírným olupováním a infiltrací (guttální psoriáza). Někdy se vyskytuje pustulózní psoriáza, která se vyznačuje výskytem pustul na pozadí zarudlé kůže, častěji v klenbě chodidel nebo dlaní.Psoriatická erytrodermiese může objevit na pozadí exacerbace běžné psoriázy pod vlivem provokujících faktorů. Suché bílé šupiny pokrývají kůži, stává se jasně červená, oteklá a horká na dotek. Běží velmi tvrděgeneralizovaná Zumbuschova psoriáza. Vyznačuje se tím, že na zarudlé pokožce se objevují malé hnisavé váčky, které po sloučení tvoří „hnisavá jezera".Psoriatická artritidadoprovázeno poškozením kloubů a vyvíjí se současně s vyrážkami nebo jim předchází.
Příznaky psoriázy
Kožní forma psoriázy je doprovázena výskytem jasně růžových tečkovaných papulí, někdy ve formě kapiček. Sloučením tvoří plaky pokryté stříbřitě bílými šupinami.
Vyrážky se nacházejí na extenzorových plochách paží a kolenních kloubů, na temeni hlavy, v dolní části zad a křížové kosti.
Vrchní vrstva plaků je tvořena snadno odstranitelnými šupinami odumřelé epidermis. Zpočátku zabírají střed plaku a poté vyplňují celou jeho plochu. Když jsou šupiny odstraněny, objeví se lesklý jasně červený povrch. Někdy je plaketa obklopena růžovým okrajem - zónou dalšího růstu, zatímco okolní kůže se nemění. Vyrážka je doprovázena intenzivním svěděním. U psoriatické erytrodermie se u pacientů objeví horečka (horečka se zimnicí) a silné svědění na pozadí vyrážek po celé kůži a lymfatické uzliny se zvyšují.
Při dlouhém průběhu onemocnění mohou vypadávat vlasy a nehty.
Generalizovaná Zumbuschova psoriáza je velmi obtížná. Hnisavé erupce pokrývají celou kůži a jsou doprovázeny silnou horečkou a intoxikací. Psoriatické poškození kloubů je charakterizováno bolestí a zarudnutím kůže na kloubních plochách. Jakýkoli pohyb je obtížný, vzniká zánět vazů a šlach. Při psoriáze jsou velmi často postiženy nehtové ploténky, zatímco na povrchu nehtu se objevují ostré prohlubně (příznak „náprstku").
Pod nehtovou ploténkou na bázi se objevují malé, načervenalé a žlutohnědé skvrny (příznak "olejové skvrny"). Často se rozvíjejí dystrofické změny na nehtech a vlasech.
U dětí, zejména kojenců, mají příznaky psoriázy svá specifika.
V oblasti zarudnutí, která se vyskytuje v kožních záhybech, se může objevit výpotek a mírné olupování horní vrstvy epidermis. Tento obrázek připomíná plenkovou vyrážku nebo kandidózu. Někdy se na kůži obličeje nebo v oblasti genitálií objevují vyrážky.
Diagnóza psoriázy
Onemocnění je možné identifikovat na základě příznaků psoriatické triády (bílý stearický povrch papuly; načervenalý lesklý film po odloupnutí šupin a přesný výběžek krve po jejím odstranění).
Další funkcí je fenomén Koebner. Spočívá v tom, že v oblasti podráždění pokožky se po 7-12 dnech objeví erytematózní-šupinaté vyrážky (oblasti zarudnutí a olupování v oblasti škrábanců, škrábanců). Někdy se pro potvrzení diagnózy provádí histologické vyšetření biopsie postižené oblasti kůže. Dále je nutné klinické a laboratorní vyšetření: klinický krevní test, biochemický krevní test (celkový protein, proteinové frakce, C-reaktivní protein, ALT, AST, LDH, kreatinin, elektrolyty: draslík, sodík, chlór, vápník).
Na které lékaře se obrátit
Pokud se objeví vyrážky, které se často vyskytují na pozadí infekčních onemocnění, poranění kůže, stresu, měli byste se poradit s terapeutem nebo dermatologem. V případě systémového poškození organismu pacienta mohou být odesláni k očnímu lékaři, endokrinologovi, gynekologovi nebo jiným specialistům.
Léčba
Lupénka postihuje jak kůži a pohybový aparát, tak i vnitřní orgány. Pokud se vyrážky objeví pouze na kůži, doporučují se lokální glukokortikosteroidní přípravky, masti obsahující syntetické analogy vitaminu D3, aktivovaný zinek, kyselina salicylová a další složky. Hormonální krémy by měly být používány s opatrností na kůži se sklonem k atrofii.
Je třeba vzít v úvahu možnost hormonálních poruch při dlouhodobém používání steroidních krémů.
Účinnost hormonálních krémů se zvyšuje v kombinaci s kyselinou salicylovou, analogy vitaminu D. K léčbě těžkých forem lupénky se používají aromatické retinoidy druhé generace, které jsou na bázi acitretinu. Lék zpomaluje proliferaci epidermálních buněk, normalizuje proces keratinizace a má imunomodulační účinek. Doporučuje se také fototerapie (střední vlna UV a PUVA terapie) v kombinaci s retinoidy. Jako systémovou terapii může lékař předepsat imunosupresiva. V případě potřeby předepište detoxikační a desenzibilizační terapii, plazmaferézu.
Komplikace psoriázy
U 10 % pacientů se rozvine psoriatická artritida postihující páteř, klouby paží a nohou. Pacienti trpí bolestmi kloubů a ranní ztuhlostí. Mezi rysy psoriatické artritidy patří asymetrie míst jejího projevu, která může být kombinována s poškozením nehtů. Lupénka je často doprovázena průvodními nebo komorbidními onemocněními.
V důsledku zánětlivých vaskulárních lézí se zvyšuje riziko ischemické choroby srdeční a mrtvice.
Je také možné vyvinout diabetes a Crohnovu chorobu. V některých případech mohou komplikace psoriázy vést k invaliditě.
Prevence psoriázy
Opatření k prevenci lupénky jsou zaměřena především na posílení imunitního systému. Péče o pleť by měla zahrnovat hydrataci a výživu. S predispozicí k alergiím je nutné kontrolovat výživu, vyhýbat se tučným a kořeněným jídlům, nadměrné konzumaci sacharidů, bramborám. Povinnou složkou prevence psoriázy by měla být terapie vitaminy.
Fungování imunitního systému navíc do značné míry závisí na stavu nervového systému. Lidé, kteří jsou hyper-zodpovědní, mají nabitý pracovní program a zažívají neustálý negativní psycho-emocionální dopad, jsou náchylnější k autoimunitním onemocněním, včetně lupénky. Proto by prevence psoriázy spolu s opatřeními fyzického uzdravení (vzdání se špatných návyků, fyzická aktivita) měla také zajistit dosažení psycho-emocionálního pohodlí.
DŮLEŽITÉ!
Informace v této části by se neměly používat pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepsat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.