Již více než dva tisíce let se lidstvo snaží vyřešit všechny hádanky této těžké dermatózy, ale stále zůstává mnoho neznámých. Podle statistik toto onemocnění postihuje 4 až 7% populace, ženy a muži jsou na ni stejně náchylní. První příznaky psoriázy se obvykle objevují během puberty a doprovázejí člověka po zbytek jeho života, poté ustoupí a úplně zmizí a poté zesílí.
Lze psoriázu vyléčit?Moderní medicína dosáhla v léčbě této chronické dermatózy hodně a je schopna poskytnout pacientovi slušnou úroveň kvality života.
Příčiny psoriázy
Psoriáza je chronický kožní zánětlivý proces, který moderní medicína označuje jako autoimunitní (spojený s alergií na vlastní tkáně). Existuje mnoho příčin psoriázy a faktorů předisponujících k rozvoji této dermatózy, v souvislosti s nimiž byla předložena řada teorií jejího vzniku.
Autoimunitní
Toto je hlavní teorie, protože je dobře známo, že imunitní systém aktivně reaguje na určité typy expozice kůže. Kůže lidí trpících psoriázou je velmi citlivá na mechanické, fyzikální a chemické vlivy. Na tyto vlivy reagují nejen epiteliální buňky, ale i celý imunitní systém.
Buněčná imunita je narušena: poměr mezi jednotlivými podtypy lymfocytů odpovědných za tvorbu normální imunitní odpovědi. U psoriázy se tedy zvyšuje počet T-lymfocytů pomocníků - pomocníků regulujících imunitu, zatímco počet T-lymfocytů supresorů, potlačujících nadměrně silnou imunitní odpověď, klesá. Lymfocyty a některé další buňky produkují cytokiny - účinné látky, které stimulují imunitní odpověď. Humorální imunita také trpí, dochází k nerovnováze protilátek (imunoglobulinů) v krevním séru, objevují se protilátky proti tkáním těla pacienta.
Zánět začíná na pozadí aktivace T-lymfocytů, ale proč byly aktivovány, nebylo stanoveno. V procesu výzkumu je také otázka, jak potlačit autoimunitní reakci bez poškození pacienta.
Výměna
Nerovnováha v metabolismu má významný vliv na pokožku a imunitu. U pacientů s psoriázou dochází ke zrychlení metabolismu, výskytu velkého množství toxických volných radikálů a dalších toxinů, které podporují zánětlivou reakci. Metabolismus je narušen:
- bílkovinné- gen predispozice CDSN stimuluje syntézu proteinu korneodesmosinu, který senzibilizuje (alergenizuje) tělo; obsah bílkovin albuminu v krvi klesá a zvyšuje se obsah globulinů; tento stav se nazývá dysproteinemie a dále zvyšuje senzibilizaci;
- mastné- zvyšuje se obsah lipidů a cholesterolu v krvi; užívání převážně rostlinných potravin a celkové snížení obsahu kalorií v denní stravě může snížit aktivitu psoriatického zánětu;
- uhlohydrát- téměř vždy porušeno;
- výměna vitamínů a minerálů- zvyšuje se obsah vitaminu C v pokožce, klesá obsah vitamínů C, A, B6, B12, železa, mědi a zinku v krvi.
Infekční
Tato teorie byla relevantní na začátku a v polovině minulého století. Určité bakterie (streptokoky), houby a viry byly považovány za původce psoriázy. Tyto teorie nebyly potvrzeny. Dermatologové však poznamenávají, že jakýkoli akutní infekční proces nebo přítomnost trvalého ohniska infekce mohou vyvolat relapsy. Virová teorie zaujímá zvláštní místo. Nedávné studie odhalily účinek retrovirů (viry obsahující RNA - HIV atd. ) Na genetický aparát s tvorbou genů pro psoriatickou predispozici.
Genetický
Předispozice k autoimunitním reakcím je zděděna. Pokud blízcí osoby trpí psoriázou, pravděpodobnost vzniku této nemoci se mnohonásobně zvyšuje. Existují geny pro citlivost na psoriázu (lokální komplexy PSORS1 - PSORS9, PSORS1 je obzvláště aktivní, obsahuje geny HLA-C, HLA-Cw6, CCHCR1 a CDSN, které jsou odpovědné za rozvoj onemocnění). Geny ovlivňují metabolismus, imunitu a vývoj autoimunitních procesů. Přítomnost takových genů však vůbec nezaručuje vývoj onemocnění. Vliv provokujících faktorů má velký význam.
Neurogenní
Dlouhodobý stres, vysoký neuropsychický stres, poruchy autonomního nervového systému (inervující stěny krevních cév a vnitřních orgánů) mohou způsobit rozvoj psoriázy, což způsobuje nerovnováhu v endokrinním systému, narušení metabolických a imunologických procesů.
Endokrinní
Endokrinní poruchy u psoriázy jsou časté a hrají hlavně roli provokujícího faktoru. Jasná souvislost mezi nimi nebyla prokázána. Dermatologové poznamenávají, že pacienti mají často dysfunkci štítné žlázy, nadledvin a hypofýzy. U žen se vyskytují menstruační nepravidelnosti a u mužů sexuální funkce.
Příznaky psoriázy
Hlavními příznaky psoriázy jsou kožní vyrážky. Existují však i další znaky. Úplně první projevy se obvykle objevují v dospívání nebo v dětství na pozadí hormonálních poruch, vegetativně-vaskulární dystonie a dlouhodobého stresu.
Onemocnění začíná pocitem neustálé únavy, narušení nálady. Vyznačují se malými, narůžovělou formací (papuly) tyčící se nad povrchem, práškovanou shora s bělavým peelingem. Jsou obklopeny jasnějším, tyčícím se okrajem.
Prvky vyrážky rostou a spojují se do velkých desek bizarních tvarů. Základem papule je zánětlivý infiltrát. Podle povahy vyrážky je psoriáza rozdělena na:
- směřovat- prvky o průměru nejvýše 1 mm;
- slza- kapičky kapiček do 2 mm;
- ve tvaru mince- kulaté papuly - mince do velikosti 5 mm.
Charakteristické rysy vyrážky:
- stearinová skvrna- pokud škrábáte, povrch papulí;
- koncový film- Důkladně očistěte povrch papulí od šupin, uvidíme průhledný film;
- krevní rosa (jev Auspitz)- když seškrábneme film a narušíme jeho integritu, uvidíme na povrchu vyčnívat malé krvavé kapičky.
Fáze psoriázy
Existují tři stadia onemocnění:
- progresivní- objeví se první prvky vyrážky, jejich počet se zvyšuje, všechny nové oblasti jsou zachyceny; vyrážky se objevují také při poškrábání svědění kůže nebo při vystavení některým vnějším dráždivým faktorům (Kebnerův fenomén); v počáteční fázi psoriázy se papuly začnou slučovat do velkých plaků;
- stacionární- neexistují žádné nové prvky a ty, které se objevily dříve, se nevracejí;
- regresivní- vyrážka zbledne, její základna je méně hustá; vyrážka postupně ustupuje, proces často začíná od centrální části, takže plaky mohou mít formu prstenců; pokud se plaky při psoriáze rozpustí z periferie do středu, jednoduše se postupně zmenšují a kolem nich se tvoří bílý prstenec - Voronovův pseudoatrofický okraj; tam, kde byla vyrážka, zůstaly bílé, pigmentované oblasti - psoriatická leukoderma.
Příležitostně jsou papuly současně přítomny na kůži ve všech třech stádiích vývoje. Existují také letní a zimní formy s převahou exacerbací v létě nebo v zimě.
Je psoriáza nakažlivá?
Četné studie potvrdily, že se nejedná o nakažlivé onemocnění. Pokud se na jeho vývoji podílejí infekční patogeny, pak pouze obecným účinkem na metabolismus, imunitu a genetický aparát.
Pacienti se často ptají:
- Jak se šíří psoriáza?
Psoriáza se nepřenáší z člověka na člověka.
- Je psoriáza zděděná?
Odpověď je opět negativní, ale existuje dědičná predispozice ve formě metabolických charakteristik a fungování imunitního systému, která se přenáší na blízké příbuzné.
Druhy psoriázy
Povaha vyrážky, jejich umístění, poškození jiných orgánů a systémů u této chronické dermatózy se mohou lišit. Podle těchto znaků se rozlišuje několik typů onemocnění.
Jednoduché (vulgární, plaketa)
Nejčastější. Jeho příznaky jsou papuly charakteristické jasně růžové barvy pokryté bílými šupinami. Následně je psoriáza s plaky rozdělena do následujících forem:
- snadný- pokud léze nepokrývá více než 3% kůže; v progresivní fázi se papuly zvyšují, ale pak rychle procházejí opačným vývojem;
- mírný- vyrážka trvá od 3 do 10%; papuly jsou velké, slučují se do plaků;
- těžký- porážka zajme více než 10%; vyrážky jsou četné, splývají a vytvářejí širokou škálu tvarů.
Vulgární psoriáza probíhá ve formě relapsů, které se střídají s remisemi, ale existuje také kontinuální průběh.
Lokální psoriáza
Toto je jeden z projevů mírné formy zánětu plaku. Charakteristickým rysem psoriázy na loktech je neustálá přítomnost jednoho nebo více „provozních" plaků na extensorové straně loketních kloubů. Pokud jsou tyto prvky zraněny, začíná exacerbace.
Guttační psoriáza
Při vývoji guttátové psoriázy mají velký význam bakteriální (nejčastěji streptokokové) a virové infekce. Vyskytuje se v dětství. Zánět začíná po infekci. Streptokoky vylučují toxiny (antigeny - látky cizí lidskému tělu), které se vážou na tkáňové proteiny. Produkují se jim protilátky a vyvíjí se autoimunitní zánět.
Začátek je akutní. Na pokožce končetin (méně často na těle a obličeji) se objevují malé červené papuly - slzy se šupinatým povrchem. Při poranění v oblasti vyrážky se tvoří malé eroze a boláky, zvyšuje se riziko infekce.
Psoriáza rychle nabývá subakutního a chronického průběhu. Relapsy jsou nahrazeny remisi, je možné nezávislé zotavení nebo přechod na dospělou formu onemocnění.
Palmar-plantární psoriáza
Vyvíjí se u těch, kteří se zabývají fyzickou prací, je doprovázeno silným svěděním a téměř vždy způsobuje komplikaci nehtů. Existují poddruhy:
- ve tvaru plakátu- s velkými prvky na palmárním a plantárním povrchu, pokryté bílými šupinami, přecházejícími do vějířovitých desek; taková psoriáza na rukou je častější;
- oběžník- prstencovité šupinaté prvky na palmárním a plantárním povrchu;
- nadržený- charakterizovaný růstem hrubého epitelu s tvorbou kuřích;
Samostatným poddruhem je pustulární psoriáza na dlaních a chodidlech Barbera. Oblasti pod palci končetin jsou pokryty vezikuly a pustuly (s hnisavým obsahem), objevuje se silné svědění. Abscesy se spojí, pak vyschnou a vytvoří kůry. Jinde na těle se vyvíjejí charakteristické psoriatické prvky. Nemoc se často šíří i na nehty.
Psoriáza na nohou je udržována a zhoršována křečovými žilami, v takovém případě bude vyrážka hlavně v oblasti dolní části nohou.
Psoriáza na nehty
Poškození nehtů může být buď nezávislé, nebo komplikace. Typické příznaky:
- na nehtové ploténce se objevují malé prohlubně různých hloubek; podobné léze na nehty se vyskytují u jiných dermatitid, ale u psoriatických lézí jsou hlubší a mírně bolestivé při stlačení;
- spontánní pomalé bezbolestné oddělení nehtu (onycholýza);
- subunguální krvácení na nehtech na nohou, zejména pokud má pacient těsné boty;
- trachyonychia - zakalení a nepravidelnosti na nehtové ploténce; uprostřed hřebíku se vytvoří prohlubeň a hřebík se stane jako lžíce (koilonychia).
Někdy je periunguální válec ovlivněn přechodem zánětu do jiných tkání (psoriatická paronychie).
Psoriáza na pokožce hlavy
Zde onemocnění probíhá samostatně nebo jako součást obecného patologického procesu. Vyznačuje se mokváním, tvorbou krust na částech nebo na celém povrchu hlavy. Růst vlasů není ovlivněn současně: lupénka na hlavě nenarušuje funkci vlasových kořínků. Vytekání však vytváří hrozbu infekce s následným poškozením vlasových folikulů.
Proudí ve vlnách, poté ustupuje zmizením krust, pak se opět zhoršuje a je doprovázeno silným svěděním, které často vede k neuróze.
Seboroická psoriáza
Seborrhea je stav způsobený nesprávnou funkcí kožních žláz produkujících maz. Produkuje se viskózní olej, který dráždí pokožku a přispívá k rozvoji zánětu - dermatitidy.
Seboroická psoriáza se rychle rozšíří na celou hlavu, zakryje ji ve formě čepice a doprovází ji silné svědění. V oblastech za uchem se někdy vyvíjí pláč a připojuje se infekce. Hlava pokrytá lupy a pevnými krustami někdy vypadá jako psoriatická koruna.
Psoriáza na obličeji
Psoriáza na obličeji je obvykle lokalizována v oblasti nasolabiálního trojúhelníku, víček, nad obočím, v oblastech za uchem. Tavené prvky vyrážky tvoří velké oblasti zarudnutí a otoku. Pokud dojde k dysfunkci mazových žláz, je proces často doprovázen pláčem, krustou a zvýšeným rizikem infekce.
Psoriáza na genitáliích
Toto není izolovaný proces. Současně s porážkou genitálií existují charakteristické psoriatické vyrážky po celém těle, takže není obtížné onemocnění identifikovat.
Psoriáza na penisu u mužů a stydkých pysků u žen, stejně jako na přilehlých oblastech kůže, se projevuje ve formě oválných, růžových šupinatých papulí, které mírně stoupají nad kůži. Neexistuje prakticky žádné svědění. Někdy se proces šíří na sliznice a vypadá jako vulvovaginitida u žen a balanopostitida u mužů.
Atypické psoriatické vyrážky lze pozorovat u obézních lidí v záhybech umístěných vedle genitálií (tříselné, interglutealní). Zde se vytvářejí oblasti intenzivní červené barvy se zrcadlovým povrchem bez známek odlupování v důsledku neustálého smáčení.
Jaké je nebezpečí psoriázy a zda je třeba ji léčit
Existuje nebezpečí, že psoriáza může mít velmi těžkou formu, vyrážky zaberou více než 10% kůže. Tato fáze onemocnění je obtížná, relapsuje, prvky vyrážky jsou zraněny a zvlhčeny, často se připojuje infekce. Pouze včas předepsaná léčba psoriázy může zastavit proces jejího šíření.
Někdy je onemocnění komplikováno zánětem v kloubech s tvorbou psoriatické artritidy, proti které může být funkce kloubů výrazně narušena.
Na pozadí systémového autoimunitního procesu, který má významný vliv na stav pacienta, se často vyvíjejí další autoimunitní onemocnění (revmatoidní artritida, některé typy artrózy, Crohnova choroba atd. ), Stejně jako těžká kardiovaskulární patologie, nemoci trávicí systém, neurologické reakce.
Pokud nezačnete léčbu psoriázy včas, stav pacienta se dramaticky zhorší a povede k invaliditě.
Existuje také taková komplikace, jako je psoriatická erytrodermie, která se vyvíjí při nesprávné nebo nedostatečné léčbě psoriázy, stejně jako při působení různých dráždivých faktorů na zanícenou pokožku. Kůže získává jasně růžovou barvu s jasným vymezením postižených oblastí od zdravých, malým a velkým lamelárním peelingem. Takový pacient vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Léčí se psoriáza?
Ano, a docela úspěšně, ale úplné zotavení nelze zaručit.
Metody léčby
Autoimunitní zánět vyžaduje individuálně zvolenou komplexní terapii, změny životního stylu, výživu a eliminaci všech špatných návyků. Moderní medicína navrhla tři základní principy úspěšné léčby psoriázy:
- přísné dodržování algoritmů pro předepsanou terapii;
- pravidelné sledování účinnosti terapie;
- včasná korekce předepsané terapie s její nedostatečnou účinností.
Výživa pro psoriázu
Neexistuje žádná speciální strava pro psoriázu, ale výživa má velký význam. Při předepisování komplexní léčby jsou proto nutně uvedena doporučení týkající se výživy:
- identifikovat zvýšenou citlivost těla na určité potraviny a vyloučit je ze stravy;
- upřednostňujte čerstvou zeleninu, nekyselé ovoce a bobule, vařené a pečené libové maso, pijte více;
- co nejíst se psoriázou:
- výrobky obsahující éterické oleje - cibule, česnek, ředkvičky;
- nápoje obsahující kofein (koncentrovaný čaj, káva), alkohol;
- vše je slanější, kyselé a sladké, bohaté;
- výrobky podporující senzibilizaci (alergizaci) těla - oranžové plody, med, ořechy, kakao, vejce;
- nejezte tučné živočišné produkty.
Pegano dieta pro lupénku
Tuto dietu vyvinul americký lékař John Pegano, ale nenalezla oficiální lékařské uznání. Princip budování Pegano stravy pro psoriázu je spojen s alkalizací těla výběrem správné stravy. Podle tohoto principu se všechny produkty dělí na:
- zásadotvorné (dvě třetiny v denní stravě) - nekyselé ovocné a bobulové směsi a džusy, zelenina (kromě těch, které způsobují zvýšenou tvorbu plynů);
- kyselinotvorné (jedna třetina stravy) - maso, ryby, mléčné výrobky, fazole, hrášek, brambory, cereálie, sladkosti a pečivo.
Pacientům se doporučuje, aby pili minerální vodu bez plynu, pitnou vodu do 1, 5 litru denně a další opité tekutiny (kompoty, džusy atd. )
Drogová terapie
Mírná psoriáza je léčena topickými léky. Těžké a rychle se rozvíjející formy onemocnění se léčí hlavně v nemocnicích předepisováním léků obecného (systémového) účinku.
Externí léčba psoriázy
Lék je vybrán dermatologem. U psoriasis vulgaris se suchými stahujícími se plaky jsou vhodné masti, pokud dojde k vylití (seboroickým), pak se použijí krémy a léčivé roztoky. Aby se zabránilo rezistenci (rezistenci) organismu na určitou drogu, je časem měněna.
V akutní (progresivní) fázi se provádí následující externí terapie:
- látky, které mají změkčující účinek - vazelína z borité vazelíny, 2% salicylová mast;
- účinné nehormonální masti na psoriázu obsahující aktivovaný pyrithionát zinečnatý; potlačují infekci a mají cytostatický účinek (potlačují proliferaci tkání);
- externí látky obsahující hormony glukokortikosteroidů (GCS);
- kombinované činidlo s kalcipotriolem (analog vitaminu D3) a kortikosteroidy betamethason; dokonale potlačuje zánětlivý proces.
Externí léčba psoriázy ve stacionární fázi:
- masti, které rozpouštějí šupiny (keratolytické) a mají protizánětlivý účinek - 5% naftalán, bór-naftalán, dehet-naftalán;
- kortikosteroidy.
Externí léčba psoriázy ve stadiu řešení:
- stejné keratolytické masti, ale ve vyšší koncentraci: 10% dehet-naftalanové masti;
- masti na bázi analogů vitaminu D3 - do 6 - 8 týdnů; potlačuje zánětlivý proces a odlupování vyrážky.
K léčbě psoriázy nehtů se používají speciální laky, které potlačují vývoj patologického procesu. Doporučuje se ošetřovat periunguální falangy zvlhčujícími gely.
Systémová léčba psoriázy
- léky, které zmírňují zánět a intoxikaci - chlorid vápenatý, thiosíran sodný, unitiol ve formě injekcí;
- tablety na psoriázu, které potlačují procesy proliferace (množení epiteliálních buněk) - cytostatika, která potlačují aktivitu imunitního systému, analogy vitaminu A, kortikosteroidní hormony;
- biologická činidla obsahující lidské monoklonální protilátky třídy IgG, působící na určité vazby zánětu potlačením syntézy cytokinů; je to velmi účinný moderní lék, který se podává injekčně;
- vitamíny pro lupénku pomáhají obnovit metabolismus a keratinizaci epiteliálních buněk; lékaři předepisují vitamíny A, E, D3, skupina B.
Lidové léky na psoriázu
Jakoukoli léčbu psoriázy, včetně použití lidových prostředků, může předepsat pouze lékař. Samoléčba může vést k opačnému účinku: šíření nemoci.
Jako součást komplexní terapie lze použít následující metody:
- tuk- produkt zpracování průmyslových olejů; k přípravě masti je třeba koupit lékařský tuhý olej v lékárně; recept: do 0, 5 kg tuhého oleje přidejte 50 g medu a půl balení dětského krému; postupy se provádějí denně; v lékárně si můžete koupit hotové přípravky na bázi solidolu.
- prášek do pečiva- lidový lék na lupénku, který pomáhá očistit krusty, zmírňuje svědění; recept na aplikaci sody: vezměte 60 g sody, rozpusťte v 0, 5 litru vody, namočte do roztoku gázový hadřík, přeložte jej do několika vrstev a naneste na léze po dobu 20 minut; po ukončení procedury osušte pokožku a naneste na ni jakoukoli změkčující mast; léčba psoriázy sodou se provádí jednou denně;
- mumie- má výrazný protizánětlivý účinek, dobře zmírňuje svědění; lze užívat perorálně jednou denně, 0, 2 g po dobu dvou týdnů; externí terapie se provádí roztokem mumie; aplikuje se na suché svědivé plaky dvakrát denně; léčba psoriázy na hlavě se provádí opláchnutím pokožky hlavy mumiovým roztokem po umytí;
- mořská sůl- zmírňuje zánět, dobře svědí; koupele s mořskou solí: vezměte 1 kg soli, zřeďte dvěma litry vody a přidejte do lázně; vykoupejte se po dobu 15 minut, poté roztok opláchněte pod teplou sprchou, osušte tělo ručníkem a naneste změkčující mast; léčit psoriázu koupelemi ne více než dvakrát týdně;
- jíl- má výrazný čisticí účinek, adsorbující na svém povrchu toxiny vytvořené v důsledku zánětu a nesprávného metabolismu; pomáhá sušit, eliminovat kůry a svědění; můžete si vzít jakýkoli jíl, ale je lepší koupit modrý jíl v lékárně; kousky hlíny musí být dobře vysušeny, rozbity kladivem, zředěny vodou a ponechány několik hodin stát; položte výslednou deskovitou hlínu na ubrousek (do tloušťky 3 cm) a naneste na ložiska zánětu po dobu tří hodin; k léčbě psoriázy s jílem každý druhý den.
Důležité: léčba psoriázy doma lidovými léky by měla být prováděna s opatrností a přísně podle lékařského předpisu. Taková léčba pomůže jednomu pacientovi, zatímco u jiného může způsobit exacerbaci a rychlé šíření zánětu. Pokud se tedy stav pacienta na pozadí terapie zhoršil, je nutné jej okamžitě zastavit a poradit se s lékařem.
Domácí léčba psoriázy
Při léčbě psoriázy doma je důležité dodržovat dietní doporučení, vést zdravý životní styl, vylučovat špatné návyky a přísně dodržovat všechny předpisy dermatologa.
Jak vyléčit psoriázu doma? Někteří pacienti se snaží očistit se od toxinů a toxinů pomocí nejrůznějších nekonvenčních metod (klystýr atd. ). To může poskytnout přesně opačný výsledek: práce trávicího traktu bude narušena a začne exacerbace. Moderní medicína uznává očistu těla ve formě správné výživy a zbavování se špatných návyků.
Je důležité dodržovat všechny předpisy lékaře a věnovat pozornost tomu, jak předepsaná léčba funguje. Pokud to není dostatečně účinné, lékař nahradí léčbu a dosáhne maximálního terapeutického účinku.